【家庭醫(yī)生在線】心臟長(zhǎng)“乒乓球”大瘤子還穿孔!生死關(guān)頭這項(xiàng)首創(chuàng)技術(shù)救他一命

2018-07-13
家庭醫(yī)生在線 ? ?2018年07月10日 ? ? ?

龍叔今年53歲,。兩個(gè)月前,,他因夜間突發(fā)胸悶,、胸前壓榨樣疼痛、氣短明顯,,夜間不能平臥,,只能坐著入睡,大汗淋漓,,被診斷為“冠心病,,急性下壁心肌梗死?!蓖瑫r(shí),,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示,心臟三條主要供血血管里的兩條發(fā)生堵塞,,為其緊急植入兩枚冠脈支架后,,龍叔的胸悶癥狀并未好轉(zhuǎn),反而越發(fā)嚴(yán)重,。進(jìn)行心臟B超檢查后,,結(jié)果提示心臟室壁瘤形成并室間隔穿孔。如不及時(shí)手術(shù)恐失去生命,。

中年男心臟室壁瘤長(zhǎng)“乒乓球”大瘤子穿孔近1.5cm性命難保

龍叔被緊急送往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱中山一院)后,,中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授在對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)了龍叔的室壁瘤直徑約有4厘米,與乒乓球直徑一樣,!室間隔穿孔大小接近1.5厘米,,且為非常罕見(jiàn)的后部穿孔(即穿孔位置在心臟底部),手術(shù)暴露十分困難,,同時(shí)合并有重度的二尖瓣及三尖瓣反流,。手術(shù)要切除室壁瘤并進(jìn)行二尖瓣及三尖瓣的處理,難度極高,?!斑@些操作時(shí)間不能太長(zhǎng),否則會(huì)導(dǎo)致心肌缺血再灌注損傷,,影響手術(shù)效果,。”吳鐘凱教授表示,。

”九死一生“的室間隔穿孔竟無(wú)法預(yù)防 專家:積極預(yù)防冠心病是關(guān)鍵

為什么龍叔的病情如此危急,?吳鐘凱教授坦言,室壁瘤是心肌梗死的后遺癥之一,,發(fā)生幾率僅為5%—7%,,而室間隔穿孔是冠心病患者急性心肌梗死后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,約占急性心肌梗死患者的1%—2%,,這兩種并發(fā)癥罕見(jiàn)但致命,。

目前來(lái)說(shuō),,外科手術(shù)修補(bǔ)室間隔穿孔是最積極有效的治療措施,但手術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)大,、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高,而室間隔穿孔不手術(shù)治療的死亡率接近90%,!

同時(shí)吳鐘凱教授表示,,這兩種并發(fā)癥無(wú)法預(yù)防,積極預(yù)防冠心病才是關(guān)鍵,。沒(méi)有養(yǎng)成好的生活習(xí)慣,,吃得多但動(dòng)的少,還有長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)下,,這些因素都可能會(huì)誘發(fā)冠心病,。

因此,吳鐘凱教授呼吁大家要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,,避免長(zhǎng)期精神緊張,,注意控制飲食,減少高鹽高熱量食物的攝入,??茖W(xué)的生活方式可預(yù)防或延遲冠心病的發(fā)生。

吳鐘凱教授強(qiáng)調(diào),,特別是冠心病的高危人群,,更應(yīng)做好預(yù)防工作,消除冠心病的危險(xiǎn)因素,,已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者則需積極接受治療,,預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生,出現(xiàn)不適盡快就醫(yī),。

中山一院首創(chuàng)手術(shù)方式成功救回患者性命

發(fā)生室壁瘤和室間隔穿孔等致命并發(fā)癥,,手術(shù)是患者存活的唯一希望。龍叔病情危急,,因此吳鐘凱教授組織麻醉科,、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)科在內(nèi)的多學(xué)科進(jìn)行危重病例討論,,并制定了細(xì)致的手術(shù)方案,。6月22日,龍叔進(jìn)行了手術(shù)治療,。

此次為龍叔進(jìn)行手術(shù),,手術(shù)方式是“經(jīng)二尖瓣室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)+室壁瘤切線縫合+二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”。從右房經(jīng)房間隔切口切除病變二尖瓣膜后,先搭靜脈橋,,然后行經(jīng)二尖瓣口途徑修補(bǔ)室間隔穿孔,,再行二尖瓣置換及三尖瓣成形,再行室壁瘤切線縫合,,最后搭動(dòng)脈橋。

這是吳鐘凱教授創(chuàng)新性地應(yīng)用經(jīng)二尖瓣瓣口左室腔內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)室間隔穿孔的新技術(shù),。吳鐘凱教授坦言,,經(jīng)典的手術(shù)方式,其手術(shù)路徑在心臟外,,通過(guò)先切開(kāi)室壁瘤,,切斷靜脈、動(dòng)脈和傳導(dǎo)束,,修補(bǔ)室間隔穿孔后再重切斷的組織,。但靜脈不易重建,重建時(shí)可能會(huì)形成靜脈血栓,,同時(shí)由于傳導(dǎo)束不可見(jiàn),,這些都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),還會(huì)二次損害心臟,。

而新的手術(shù)方式,,其手術(shù)路徑在心臟內(nèi),有效避開(kāi)了靜脈,、動(dòng)脈和傳導(dǎo)束等組織,,并保護(hù)了心臟的重要器官。

在心外科,、麻醉科,、體外循環(huán)及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員緊密協(xié)作,龍叔的生命被成功救回,。

(責(zé)任編輯:莊閑婷 通訊員:彭福祥 梁嘉韻)

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